Діагностика ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит – це захворювання запального характеру, яке призводить до хронічного болю в суглобах та обмеження їх рухливості. Рання діагностика дуже важлива, оскільки вона дозволяє виявити захворювання і почати лікування протягом «вікна можливостей» (перші 3 – 6 місяців після появи симптомів), що дозволяє зупинити руйнування суглобів, уникнути інвалідності та досягти стійкої ремісії.

Важливою частиною діагностики ревматоїдного артриту є лабораторний скринінг. Здати аналізи для діагностики ревматоїдного артриту можна в лабораторії «Кью Лаб» у Києві.

Що таке ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит – це системна аутоімунна хвороба. Вона спричиняє хронічний запальний процес у суглобах. Такий артрит розвивається, якщо відбувається збій в імунній системі, внаслідок якого вона починає атакувати свої ж тканини. Першими страждають синовіальні оболонки суглобів. Це спричиняє біль, запалення, набряк, поступову деформацію та руйнування суглобів. Причини появи цієї патології точно до кінця не встановлені, однак до можливих факторів ризику відносять генетичну схильність, ожиріння, вплив вірусних або бактеріальних інфекцій, підвищений рівень естрогенів, куріння, пошкодження суглобів, захворювання дихальної системи.

Ревматоїдний артрит в обов’язковому порядку потребує лікування.

Основна ознака ревматоїдного артриту – це симетричне ураження дрібних суглобів (кистей рук і стоп), а також зап’ясть і гомілковостопів. Великі суглоби залучаються рідше.

У жінок це захворювання діагностується у 2 – 3 рази частіше, ніж у чоловіків. Пік захворюваності 35 – 55 років. При своєчасній діагностиці сучасні методи лікування дають можливість досягти стійкої ремісії.

Симптоми та ранні ознаки

На ранні ознаки ревматоїдного артриту більшість людей не звертають уваги, списуючи їх на втому. Тому важливо знати, як визначити ревматоїдний артрит і в яких випадках обов’язково потрібно пройти діагностику.

Тривожні симптоми, на які варто звернути увагу:

• скутість у пальцях зранку (понад 30 хвилин);
• біль у дрібних суглобах (на обох руках або ногах);
• симетрична припухлість пальців;
• загальна слабкість (навіть зранку);
• субфебрильна температура без очевидних причин.

Якщо патологія прогресує, в області суглобів виникає гострий біль, через який людина не може виконувати навіть прості побутові справи: зав’язувати шнурки, розчісуватися, готувати, застібати ґудзики тощо.

У частини пацієнтів це захворювання уражає також серце, шкіру, легені, очі, нирки та інші органи.

Як діагностують ревматоїдний артрит

Діагностика ревматоїдного артриту на ранніх стадіях проводиться комплексно. Вона включає огляд ревматолога, лабораторний скринінг, інструментальні обстеження (УЗД суглобів, рентген).

Як діагностують ревматоїдний артрит? Не існує одного тесту, який міг би точно визначити наявність ревматоїдного артриту. Діагноз ставлять за сукупністю (критерії ACR/EULAR).

Критерії ACR/EULAR – це міжнародна система оцінки для виявлення ревматоїдного артриту на ранніх стадіях. Лікар оцінює стан пацієнта за 4 напрямками:

• кількість і локалізація уражених суглобів;
• лабораторні маркери крові;
• маркери гострого запалення;
• тривалість симптомів.

Ця система застосовується, якщо є хоча б один суглоб із синовітом і виключені всі інші можливі причини його розвитку.

Розглянемо обов’язкові аналізи при ревматоїдному артриті.

Специфічні маркери – антитіла

Найспецифічніші маркери ревматоїдного артриту, які на даний момент дозволяють найточніше діагностувати це захворювання. Два тести визначають специфічні аутоантитіла, які імунна система виробляє помилково проти білків у суглобах:

• Циклічний цитруліновий пептид (A-CCP) IgG – це «золотий стандарт» у діагностиці цього захворювання. Цей аналіз на антитіла при ревматоїдному артриті показує наявність специфічних антитіл до пептидів, які містять змінену амінокислоту. Точність цього тесту становить 95 – 98%. Цей показник з’являється в крові за 3 – 5 років до появи симптомів.
• Цитруліновий віментин (MCV), антитіла IgG – це додатковий маркер, який показує ступінь та активність аутоімунного пошкодження в суглобових тканинах. Він більш чутливий на ранніх стадіях розвитку патологічного процесу і дасть результат, навіть якщо А-ССР ще негативний. Також цей маркер використовують для оцінки ефективності лікування.

Ревматоїдний фактор (РФ)

Це класичні маркери, які включені до загальних критеріїв діагностики ревматоїдного артриту. Однак ці показники можуть бути підвищені і при інших захворюваннях, тому вони оцінюються разом із А-ССР. Вони показують наявність у крові аутоантитіл та їхню кількість.

Для діагностики оцінюють:

Ревматоїдний фактор (RF) кількісно – розгорнутий високоінформативний титр, який показує точну концентрацію аутоантитіл. Ці дані використовуються для діагностики за критеріями ACR/EULAR.

Маркери запалення (СРБ, ШОЕ)

Аналізи на С-реактивний білок і ШОЕ показують наявність запального процесу та його активність. Вони також входять до стандартних критеріїв діагностики ревматоїдного артриту. Ці показники також використовуються для оцінки стану пацієнта в динаміці.

Показники ШОЕ при ревматоїдному артриті можуть оцінюватися за результатами загального аналізу крові при ревматоїдному артриті.

С-реактивний білок (CRP) кількісно – основний і найшвидший лабораторний показник активного запального процесу. Він не вказує конкретно на ревматоїдний артрит, але явно сигналізує про запалення.

Комплексне обстеження – ревмопроби

Лабораторія «Кью Лаб» пропонує комплексні аналізи для первинного скринінгу. Ревмопроби (РФ, СРБ, АСЛ-О) – це базовий лабораторний тест, який використовується для диференціальної діагностики на ранньому етапі і дозволяє розрізнити ревматизм і ревматоїдний артрит.

Цей аналіз включає оцінку трьох показників:

• РФ – ревматоїдний фактор. Шукає специфічні антитіла. Цей показник завжди використовується для виявлення системних хвороб сполучної тканини;
• СРБ – С-реактивний білок. Вказує на запалення;
• АСЛ-О – антистрептолізин-О – маркер стрептококової інфекції. Він підвищується при ревматизмі, а при ревматоїдному артриті зазвичай залишається в межах норми.

Диференціальна діагностика

Перш ніж почати лікування, лікарі приділяють багато часу диференціальній діагностиці, оскільки ревматоїдний артрит має схожі симптоми з іншими станами.

Діагностика артриту цього типу проводиться за допомогою оцінки характеру болю, локалізації ураження, специфічних лабораторних маркерів. Лікарі зіставляють клінічну картину з високоспецифічними тестами, щоб виключити інші обмінні, інфекційні, аутоімунні та дегенеративні процеси.

Основні захворювання, які важливо виключити:

• Остеоартроз – це хронічне дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів. При цьому захворюванні біль виникає при русі та навантаженні, а в спокої — зменшується або проходить. Воно уражає переважно великі суглоби. Лабораторні аналізи покажуть, що всі аутоімунні маркери (А-ССР, РФ) у нормі.
• Подагра – це хронічне обмінне захворювання, при якому солі сечової кислоти відкладаються в тканинах суглобів і внутрішніх органів. Інтенсивний біль виникає нападами, частіше вночі. Виникає набряк одного суглоба (найчастіше це пальці стопи). Головний лабораторний аналіз – на рівень сечової кислоти в крові, а також на кристали моноурату натрію в суглобовій рідині.
• Реактивний артрит – це гостре запальне захворювання суглобів, яке розвивається через перенесену інфекцію. Для цього захворювання характерне асиметричне ураження суглобів нижніх кінцівок. Аналізи на ревмофактори та А-ССР будуть негативними.

Найважливішими маркерами для диференціальної діагностики аутоімунних процесів та інфекційних уражень є:

• АСЛ-О (антистрептолізин-О). Він дозволяє виключити стрептококові патології: ревматизм і постстрептококовий реактивний артрит;
• Прокальцитонін. Він дозволяє виключити септичний артрит і системний сепсис. При ревматоїдному артриті його рівень у крові залишається низьким або в межах норми.

Де здати аналізи на ревматоїдний артрит у Києві в лабораторії «Кью Лаб»

Лабораторія «Кью Лаб» – це місце, де пройти діагностику на ревматоїдний артрит можна швидко, точно та в комфортних умовах.

«Кью Лаб» – це сучасна лабораторія в Голосіївському районі Києва. Передові методи діагностики та обладнання забезпечують високу точність результатів.

«Кью Лаб» забезпечує доступну вартість аналізів із прозорим прайсом (жодних прихованих доплат).

Знижка 15% при першому зверненні в «Кью Лаб». Пенсіонерам та військовослужбовцям — постійна знижка 25% на всі види досліджень. Турбота про ваше здоров’я за спеціальною ціною.

Джерела

1. Chauhan K, Jandu JS, Goyal A, Bansal P, Al-Dhahir MA. Rheumatoid Arthritis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; оновлено 25 травня 2023 р. — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441999/ 
2. Tiwari V, Jandu JS, Bergman MJ. Rheumatoid Factor. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; оновлено 24 липня 2023 р. — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532898/ 
3. Abdul Wahab A, Mohammad M, Rahman MM, Mohamed Said MS. Anti-cyclic citrullinated peptide antibody is a good indicator for the diagnosis of rheumatoid arthritis. Pak J Med Sci. 2013;29(3):773-777. — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3809312/