Подагра: симптоми, причини, діагностика та аналізи

Подагра – це хронічне системне метаболічне захворювання, за якого організм не в змозі повноцінно виводити сечову кислоту. У результаті її кристали відкладаються в тканинах і призводять до гострого запалення суглобів.

Переважно уражається великий палець ноги, але патологічний процес може уражати й інші суглоби. Характерна особливість подагри – гострі напади болю.

Здати аналізи для діагностики подагри у Києві можна в лабораторії «Кью Лаб».

Що таке подагра і як вона розвивається

Подагра – це хронічна метаболічна хвороба, для якої характерне накопичення в крові надлишку сечової кислоти (гіперурикемія).

Це захворювання розвивається в кілька етапів. Спочатку порушується обмін пуринів. Це речовини, які надходять в організм із їжею та напоями. Вони утворюються під час природного розпаду власних клітин. Сечова кислота – це кінцевий продукт їхнього розпаду. У нормі вона розчиняється в крові, фільтрується нирками і виводиться природним шляхом із сечею.

Якщо відбувається дисбаланс, рівень кислоти починає перевищувати норму. Це може відбуватися як через її надлишок, так і якщо нирки не можуть нормально її виводити. Коли рівень кислоти в крові стає занадто високим, вона починає відкладатися в тканинах у формі урату натрію (мікроскопічних кристалів у формі гострих голок). Вони накопичуються в суглобах, сухожиллях і хрящах. За тривалого перебігу подагри суглоби можуть деформуватися і під шкірою починають утворюватися тофуси (вузлові відкладення сечової кислоти).

Самі по собі кристали не завдають дискомфорту, але ряд факторів (травма, стрес, алкоголь, переохолодження та ін.) викликають напад – гостре запалення.

Подагра рідко обмежується суглобами і розвивається сама по собі. Як правило, у пацієнтів є й інші захворювання: цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння, хронічні хвороби нирок та ін.

Симптоми подагри у чоловіків і жінок

Подагра має специфічні симптоми, які можуть відрізнятися у чоловіків і жінок. Найчастіше це захворювання діагностується у чоловіків.

Як проявляється подагра у чоловіків

З основних характерних симптомів слід виділити:

• гострий нестерпний біль у суглобі (найчастіше виникає вночі або рано вранці);
• зчленування червоніє, набрякає і стає гарячим;
• за найменшого дотику виникає біль;
• напади виникають раптово (найчастіше після жирної їжі або алкоголю);
• суглоб обмежений у рухливості;
• іноді може підвищуватися температура до 37 – 39 °С.

У чоловіків подагра перебігає агресивніше.

Як проявляється подагра у жінок

У жінок подагра найчастіше розвивається після менопаузи, коли знижується рівень естрогенів. Симптоми аналогічні проявам цієї хвороби у чоловіків, але ураження більш поширене. Страждає не лише великий палець ноги, а й стопи, зап’ястя, пальці рук, коліна.

Як проявляється подагра у жінок? Біль має менш яскравий характер, але у жінок ця хвороба частіше переходить у тривалий хронічний перебіг. Без лікування поступово утворюються тофуси – безболісні щільні вузлики під шкірою. Зазвичай вони виникають на вушних раковинах, пальцях, ліктях.

Напад може спровокувати алкоголь, рясна їжа з пуринами, зневоднення, стрес, травма, відміна або початок прийому ряду медикаментів.

Причини подагри: від чого вона з’являється

Головна причина, чому з’являється подагра, – це підвищення рівня сечової кислоти. Цей процес можуть «запустити» цілий ряд факторів.

Основні причини, від чого з’являється подагра:

• їжа з високим вмістом пуринів: червоне м’ясо, субпродукти, морепродукти;
• солодкі напої з фруктозою (підвищують синтез уратів);
• порушення роботи нирок;
• надлишкова вага та метаболічний синдром;
• спадкова схильність;
• деякі медикаменти (низькі дози аспірину, циклоспорин, тіазидні діуретики та ін.);
• вік (у чоловіків – 40 – 50 років, у жінок – після менопаузи).

Також іноді трапляється ідіопатична подагра (без встановлених причин). Імовірно, її викликають генетичні особливості обміну речовин.

Діагностика подагри: які аналізи здають

Не існує єдиного специфічного аналізу, який може точно діагностувати подагру. Діагностика цього захворювання проводиться комплексно: ряд лабораторних аналізів, клінічний огляд і УЗД суглобів.

Лабораторна діагностика подагри включає аналізи:

• Сечова кислота – основний біохімічний аналіз крові на подагру. Він дозволяє виявити гіперурикемію. Але під час гострого нападу показник може бути в нормі. У цьому випадку проводиться повторний контроль через 2 – 4 тижні після нападу. Нормальні показники для чоловіків – до 420 мкмоль/л, для жінок – до 360 мкмоль/л.
• Загальний аналіз крові (ЗАК) – показує загальну реакцію організму на запальний процес. Цей аналіз важливий для диференційної діагностики – допомагає відрізнити напад подагри від дегенеративного артрозу та інших патологій. Під час нападу з’являється лейкоцитоз і підвищення ШОЕ (показник активного запалення), після нього ці показники повертаються до норми.
• C-реактивний білок (СРБ якісно) – гострофазовий маркер запалення, який підвищується в період нападу і дає можливість оцінити ступінь тяжкості та динаміки нападу. На відміну від ШОЕ цей показник підвищується набагато швидше і підтверджує, що в суглобі відбувається активний мікрокристалічний процес.
• Сечова кислота в сечі – аналіз сечі, зібраної за 24 години. Що показує аналіз сечі за подагри? Він дозволяє оцінити добове виведення уратів нирками, зрозуміти, чи перевищує утворення кислоти її виведення. Також використовується для коригування тактики лікування.
• Ниркові проби №1 (загальний білок, сечовина, креатинін) – подагра та хронічна хвороба нирок часто діагностуються разом. До 70% пацієнтів із подагрою мають знижену функцію нирок. Основні показники: креатинін і сечовина (підвищення рівня в крові вказує на ниркову недостатність) та загальний білок (виключає тяжкі патології нирок). Цей комплекс дає можливість оцінити роботу нирок і швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ).

Здати аналізи за підозри на подагру у Києві можна в лабораторії «Кью Лаб».

Також для діагностики подагри використовують інструментальні методи:

• УЗД суглобів – буде видно симптом подвійного контуру (відкладень уратів на хрящі);
• рентгенографія – інформативна на пізніх стадіях;
• КТ із подвійною енергією (DECT) – у складних випадках для точної ідентифікації кристалів.

Лікування та профілактика подагри: головне

Говорячи про те, як лікують подагру, головне розуміти, що це комплексний процес. Важливо не просто зняти біль, а й дотримуватися спеціальної дієти.

Два основних напрямки лікування:

• усунення нападу – використовуються протизапальні засоби. Важливо почати їх приймати в перші 12 – 24 години;
• уратзнижувальна терапія – призначається лікарем вже після усунення нападу і вимагає регулярного лабораторного контролю (рівня сечової кислоти, ниркові проби, ЗАК).

Дієта за подагри – важлива частина лікування:

• повністю вилучити червоне м’ясо, субпродукти, морепродукти (анчоуси, мідії, сардини), пиво, міцний алкоголь, напої з фруктозою;
• обмежити вживання жирної риби та бобових;
• вживати овочі, фрукти (особливо вишню, оскільки вона знижує рівень уратів), нежирні молочні продукти, багато чистої води (більше 2 літрів на день).

Профілактика подагри передбачає таке:

• контроль ваги;
• відмова від алкоголю;
• регулярний моніторинг рівня сечової кислоти;
• лікування супутніх захворювань (діабету, гіпертонії, хвороби нирок).

Здати аналізи за подагри в «Кью Лаб»

Лабораторія «Кью Лаб» пропонує повний комплекс аналізів для діагностики та контролю подагри в комфортних умовах. Лабораторія пропонує прозорий прайс на всі види досліджень – без прихованих доплат.

Знижка 15% під час першого звернення до «Кью Лаб». Пенсіонерам і військовослужбовцям – постійна знижка 25% на всі види досліджень. Турбота про ваше здоров’я за спеціальною ціною.

ДЖЕРЕЛА

1. Dalbeth N, Gosling AL, Gaffo A, Abhishek A. Gout. Lancet. 2021 May 1;397(10287):1843–1855. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00569-9. PMID: 33798500. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33798500/
2. Dalbeth N, Choi HK, Joosten LAB, Khanna PP, Matsuo H, Perez-Ruiz F, Stamp LK. Gout. Nat Rev Dis Primers. 2019 Sep 26;5(1):69. doi: 10.1038/s41572-019-0115-y. PMID: 31558729. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31558729/
3. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Jun;72(6):744–760. doi: 10.1002/acr.24180. PMID: 32391934. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32391934/