Непереносимість лактози: симптоми, причини та діагностика

Улюблений сир або лате спричиняють здуття живота та біль? Можливо, це непереносимість лактози. Це найпоширеніша харчова непереносимість. Однак багато пацієнтів продовжують ігнорувати дискомфорт після молока через слабкі симптоми.

Що таке непереносимість лактози? Це стан, коли молочний цукор із продуктів неефективно розщеплюється в організмі. Лактозна непереносимість може бути пов’язана зі зниженою активністю лактази – ферменту, який відповідає за розщеплення лактози, або з іншими причинами. Однак у будь-якому випадку важливо розібратися, пройшовши діагностику в медичній лабораторії «Кью Лаб».

Що таке лактоза і чому її не переносять

Щоб розібратися, що таке непереносимість лактози, важливо розуміти, що таке лактоза сама по собі. Лактоза – це молочний цукор, дисахарид, який надає молоку солодкуватий смак і слугує для організму джерелом енергії. Вона міститься не лише у молочних продуктах (молоці, вершках, сирах, йогуртах) як таких, а й у продуктах і стравах із доданим молочним компонентом: хлібі, випічці, готових кашах і пластівцях.

За розщеплення цукру до глюкози та галактози відповідає фермент лактаза, який працює в тонкому кишечнику. За лактазної недостатності нерозщеплена лактоза рухається в товстий кишечник, де ферментується бактеріями. Саме цей процес спричиняє дискомфортні симптоми: газоутворення, болі та діарею, а за аналізами – підвищену кислотність калу.

У більшості людей вироблення ферменту лактази знижується з віком (первинна гіполактазія). Це не розвиток алергії на молоко (алергія пов’язана з молочним білком, а не з молочним цукром, і є імунною реакцією), а нормальний процес в організмі, пов’язаний з еволюцією. Вираженість реакції може залежати від обсягу споживаних молочних продуктів і рівня ферменту, який також може змінюватися.

Причини та види непереносимості лактози

Не лише пацієнти, а й учені в різний час ставили питання, чи може з’явитися непереносимість лактози внаслідок інших причин, окрім еволюційних. Так був розроблений генетичний тест на непереносимість лактози, який визначає генетичні варіації, пов’язані з недостатністю ферменту. На його основі були виділені різні причини непереносимості лактози та три основних види непереносимості.

Первинна (спадкова)

Це генетично зумовлений стан, за якого непереносимість лактози з віком стає більш вираженою. Учені відзначають водночас зв’язок із поліморфізмом ділянки ДНК MCM6, який регулює активність гена LCT. Через це вираженість симптомів може значно відрізнятися у різних людей:

• генотип С/С – пов’язаний із високою ймовірністю непереносимості лактози;
• генотип С/Т – часткова переносимість;
• генотип Т/Т – відсутність генетичної непереносимості.

Важливо зазначити, що первинна непереносимість лактози – це стан, який в Україні діагностується приблизно у кожного четвертого дорослого. Генотип С/Т означає часткову переносимість: симптоми можливі під час вживання великої кількості лактози, але проявляються не завжди. Водночас в Азії поширеність лактазної непереносимості сягає 70–90% дорослого населення. Навпаки, у північноєвропейських країнах, відомих давніми традиціями скотарства, непереносимість трапляється лише у 5% населення.

Вторинна (набута)

Така гіполактазія може виникати за пошкодження слизової оболонки кишечнику, пов’язаного з:

• целіакією – непереносимістю глютену, яка також руйнує кишкові ворсинки;
• хворобою Крона – хронічним запаленням ШКТ;
• кишковою інфекцією – наприклад, ротавірусною, або протозойною інвазією (лямбліозом), здатною також впливати на функціонування тонкого кишечнику;
• прийомом антибіотиків, що впливають на бактеріальну флору.

Часто такий стан є оборотним: цьому сприяє лікування та взяття під контроль основного захворювання, після чого переносимість відновлюється.

Вроджена (алактазія)

Така непереносимість пов’язана з генетичним дефектом ферменту лактази. Це вкрай рідкісний тип, який проявляється вже з перших днів життя, з початку грудного вигодовування, і супроводжується сильною діареєю, зневодненням і недостатнім набором ваги. Такий стан вимагає відмови від грудного молока та негайного переходу на безлактозні суміші для годування.

Симптоми непереносимості лактози: як проявляється у дорослих і дітей

У немовляти лактоза може спричинити коліки та занепокоєння, а в деяких випадках – відмову від годування. За транзиторної (тимчасової) недостатності симптоми минають самостійно в міру дозрівання травної системи. Однак за будь-яких стійких симптомів необхідна консультація педіатра – причина може бути серйознішою.

Дорослі ж відзначають більш численні та різноманітні ознаки непереносимості лактози. Вони можуть проявлятися у період від півгодини до 2 годин після вживання молочних продуктів. Як проявляється непереносимість лактози у дорослих:

• здуттям живота та метеоризмом;
• відчуттям наповненості та переповнення в животі;
• бурчанням у кишечнику;
• діареєю (стілець може бути водянистим або пінистим, з кислим запахом);
• болями та спазмами в животі;
• нудотою, іноді блюванням.

Інтенсивність симптомів непереносимості лактози залежить від дози молочного цукру та індивідуальної чутливості: одні нормально переносять невелику кількість молочних продуктів, а інші можуть відреагувати навіть на ложку вершків у каві.

Чим небезпечна непереносимість лактози? Окрім дискомфорту та погіршення якості життя, лактозна непереносимість може приховувати серйозніші патології зі схожими симптомами:

• СПК (синдром подразненого кишечнику);
• алергію на молочний білок;
• надмірний бактеріальний ріст у кишечнику;
• панкреатит – небезпечне запалення підшлункової залози.

Ось чому так важливо не обмежуватися самодіагностикою та звернутися за консультацією до спеціаліста, а також пройти діагностику в надійній лабораторії.

Де міститься лактоза: неочевидні джерела

Дізнаючись, що можна і що не можна їсти за непереносимості лактози, пацієнти нерідко сідають на суворі дієти та віддають перевагу безлактозним продуктам. Однак важливо розуміти, що лактоза міститься не лише в очевидних джерелах:

• Молоці – передусім коров’ячому (у козячому молоці лактози трохи менше, однак за вираженої непереносимості його вживання також небажане);
• Кисломолочних продуктах (йогуртах, сметані, сирі): за незначно вираженої непереносимості ці продукти можна вживати, оскільки бактерії в них частково розщеплюють молочний цукор.
• Вершках.
• Вершковому маслі.
• Морозиві.
• М’яких і плавлених сирах.

Прихована лактоза також міститься у багатьох неочевидних продуктах і навіть у ліках:

• у ковбасних виробах – як вологоутримувальний елемент;
• у хлібобулочних виробах – для м’якості текстури;
• у картопляних чипсах – як підсилювач смаку;
• у готових стравах;
• у соусах;
• у ряді таблеток (~20% фармпрепаратів містять лактозу як наповнювач).

Це не означає, що всі перелічені групи продуктів – те, що не можна за непереносимості лактози. Однак важливо приділяти увагу читанню складу та написам на етикетці: «молочний цукор», «сухе молоко», «молочна сироватка», «казеїнат натрію» та «лактальбумін». Усі ці назви означають, що продукт містить певний обсяг лактози.

Діагностика непереносимості лактози: які аналізи здати

За підозри на лактазну недостатність слід порадитися зі спеціалістом, який направить на відповідні для вас лабораторні дослідження.

Які аналізи здати на непереносимість лактози:

• Генетичний аналіз на непереносимість лактози «Генетика. Лактозна непереносимість (кров)» – це аналіз ділянки ДНК MCM6, що визначає вроджену схильність і генотипи С/С, С/Т, Т/Т. Достатньо здати такий тест один раз у житті: його показники не зміняться. Кров на непереносимість лактози здається натще.
• Біохімічні аналізи крові дозволяють оцінити наслідки тривалої непереносимості: рівень кальцію, вітаміну D, маркери запалення та кишкової проникності.
• Копрограма на лактозу – діагностика непереносимості лактози за калом. Переважно застосовується у немовлят, визначаючи кислотність калу та наявність непереварених вуглеводів.
• Навантажувальний тест на лактозу – вимірювання рівня глюкози в крові після прийому лактозного розчину. За нормального рівня ферменту цукор підвищується через 30–60 хвилин, а відсутність зростання свідчить про неефективне розщеплення лактози. Тест вважається нормальним за підвищення глюкози не менш ніж на 1,1 ммоль/л; сьогодні застосовується рідше, ніж водневий тест.
• Елімінаційна дієта – це вилучення молочних продуктів на 2–4 тижні з їх подальшим повторним введенням. Це доступний, однак менш точний метод, який може запропонувати спеціаліст і яким пацієнт може безпечно скористатися самостійно.
• У деяких випадках проводиться УЗД органів черевної порожнини, щоб виключити інші патології зі схожими проявами.

Усі необхідні лабораторні аналізи ви можете здати у зручний день у медичній лабораторії «Кью Лаб» у Києві.

Як жити з непереносимістю лактози: харчування та спосіб життя

Перші питання пацієнтів, коли діагностується непереносимість лактози, – що робити і як жити. Важливо розуміти, що такий стан – зовсім не вирок: здебільшого лікування непереносимості лактози полягає в корекції харчування та способу життя:

• Індивідуальний поріг: повністю безлактозна дієта потрібна не всім, і багато пацієнтів добре переносять до 12 г лактози на добу (≈ склянка молока), якщо дозу розбити на кілька прийомів.
• Безлактозні продукти: існує широкий вибір молока, йогуртів і сиру без лактози (вміст ≤ 0,01%), смак яких не гірший, а іноді й кращий, ніж у продуктів, що містять молочний цукор.
• Ферментні препарати лактази: добавки приймають перед їжею, щоб фермент розщеплював молочний цукор у процесі травлення.
• Кисломолочні продукти: кефір, натуральний йогурт – бактерії частково розщеплюють лактозу і переносяться краще, ніж цільне молоко.
• Тверді сири (пармезан, чеддер): містять мінімум лактози, зазвичай добре переносяться.
• Альтернативні джерела кальцію без молока: кунжут, мигдаль, броколі, бобові, рибні консерви з кістками, водорості, соя, збагачене рослинне молоко.

Тепер ви знаєте, що їсти і що пити за непереносимості лактози. Але чи існують способи, як позбутися непереносимості лактози повністю? За вторинної форми лактазної недостатності можливо успішно вилікувати основне захворювання кишечнику, тож із часом непереносимість молочних продуктів може покращуватися.

Здати аналіз на непереносимість лактози в «Кью Лаб»

Швидко, безпечно та професійно всі необхідні аналізи на переносимість лактози ви можете здати в лабораторії «Кью Лаб» у Києві (Голосіївський район):

• у зручний час і дату;
• у комфортних умовах;
• з досвідченими лаборантами, які пройшли спеціальну підготовку;
• з прозорим прайсом на всі види досліджень, без прихованих доплат.

Знижка 15% під час першого звернення до «Кью Лаб». Пенсіонерам і військовослужбовцям – постійна знижка 25% на всі види досліджень. Турбота про ваше здоров’я за спеціальною ціною.

Зателефонуйте до «Кью Лаб», щоб уточнити всі необхідні деталі про підготовку, проведення аналізів і терміни отримання результатів.

Ваше здоров’я та гарне самопочуття без дискомфорту потребують спостереження та своєчасної діагностики. Подбайте про своє здоров’я вчасно разом із «Кью Лаб».

 ДЖЕРЕЛА

• Misselwitz B, Butter M, Verbeke K, Fox MR. Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management. Gut. 2019 Nov;68(11):2080–2091. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318404. PMID: 31427404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31427404/
• Deng Y, Misselwitz B, Dai N, Fox M. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management. Nutrients. 2015 Sep 18;7(9):8020–8035. doi: 10.3390/nu7095380. PMID: 26393648. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26393648/
• Ségurel L, Bon C. On the Evolution of Lactase Persistence in Humans. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2017 Aug 31;18:297–319. doi: 10.1146/annurev-genom-091416-035340. PMID: 28426286. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28426286/
• Figueiredo, A., Auxtero, M. D., Santo, M., Casimiro, A., & Costa, I. M. (2024). Risks of dairy derived excipients in medications for lactose intolerant and cow milk protein allergic patients. Scientific Reports, 14, 15631. https://doi.org/10.1038/s41598-024-66380-8