Инфекционный мононуклеоз: что это и как распознать?

Внезапно может случиться так, что пациент просыпается с сильнейшей болью в горле, и температура стремится к 39˚. Причиной может быть не простуда, а инфекционный мононуклеоз – следствие заражения вирусом Эпштейна-Барр.

Даже опытный врач по первым проявлениям способен спутать мононуклеоз и сильную простуду. Чтобы вовремя поставить диагноз и получить подходящее лечение, важно вовремя обратиться за лабораторной диагностикой. Анализы без предварительной записи можно сдать в медицинской лаборатории «Кью Лаб» в Голосеевском районе Киева.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Чтобы разобраться, что такое инфекционный мононуклеоз, важно упомянуть народное название патологии – «болезнь поцелуев» из-за способа передачи – через слюну. Поэтому даже зная многое об этом заболевании, многие пациенты продолжают спрашивать, что такое инфекционный мононуклеоз.

Его вызывает вирус Эпштейна-Барр (EBV или ВЭБ), еще одно название – герпесвирус 4 типа. А значит, мононуклеоз – это инфекция, проявляющаяся ярко только раз, при заражении, однако сам вирус остаётся в организме пожизненно, преимущественно в лимфоцитах. По данным ВОЗ, антитела к вирусу Эпштейна-Барр обнаруживаются у более 90% взрослых людей в мире.

Что такое инфекционный мононуклеоз? Мононуклеоз инфекционный – это заболевание инфекционной природы, железистая лихорадка, способная поражать лимфатическую систему и отдельные органы – селезенку и печень. Она может являться причиной тонзиллита, фарингита и сильной усталости, общей интоксикации и длительного повышения температуры.

Подвержены ему, в основном, дети, подростки и взрослые до 25 лет. Последние переносят вирус тяжелее.

Что такое инфекционный мононуклеоз у детей? Болезнь в возрасте 3-5 лет проходит бессимптомно или с легким недомоганием. У подростков и в более старшем возрасте мононуклеоз сопровождают слабость, боль в горле и повышенная температура (возможна субфебрильная, до 37,5˚), которая держится 2-4 недели. Определить заболевание можно по атипичным мононуклеарам в общем анализе крови.

Причины и пути передачи

Первые симптомы возникают только через несколько недель после заражения: инкубационный период – 30-45 дней.

Причины инфекционного мононуклеоза:

• отсутствие иммунитета к вирусу Эпштейна-Барр и первый контакт с ним;
• ослабление иммунитета из-за хронических заболеваний или частых ОРВИ, недоедания и стрессов;
• ранний и молодой возраст, который характеризуется тесными социальными контактами;
• использование личных вещей совместно: полотенец, бутылок для воды, посуды, а тем более зубной щетки;
• проживание в условиях значительной скученности населения: к примеру, в общежитии, казарме и иных похожих условиях, где неизбежен близкий контакт с другими людьми.

Когда обсуждается инфекционный мононуклеоз, причины – не единственное, что важно учитывать. Заболевание легко передается разными путями:

• Воздушно-капельный путь – при чихании или кашле, разговоре, через поцелуи, общую пищу, посуду или игрушки.
• Контактный путь – через общую одежду или полотенца, касания, а также половой путь передачи.
• Внутриутробно – от матери к ребенку (редко).
• Через кровь – при трансфузии или при пересадке органов (редко).

Стоит понимать, что вирус герпеса после выздоровления останется в организме пожизненно, и периодически может происходить его реактивация.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Несмотря на то, что симптомы инфекционного мононуклеоза способны значительно отличаться, существует триада классических симптомов инфекционного мононуклеоза:

1. Лихорадка: субфебрильная температура, а у взрослых пациентов и температура выше 38˚, которые могут держаться одну-три недели, сопровождаясь потливостью и сильным ознобом.
2. Тонзиллит и фарингит – значительная боль в горле с резями, усиливающимися при глотании. Миндалины при этом могут отекать настолько сильно, что соприкасаются друг с другом, нарушая глотание и дыхание пациента. Налет на миндалинах способен переходить на язычок и небные дужки.
3. Лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов по всему телу. Чаще всего острый инфекционный мононуклеоз затрагивает подчелюстные и задненебные лимфоузлы, которые становятся эластичными, плотными и умеренно болезненными.

Атипичные и дополнительные признаки инфекционного мононуклеоза могут включать:

• Общую интоксикацию с сильной слабостью, мышечными и головными болями, потливостью.
• Гепатоспленомегалию – увеличение в размерах печени и селезенки.
• Хроническая усталость, которая не уходит при понижении температуры и может оставаться в течение 3-6 месяцев после выздоровления.
• Симптом Хогланда – периорбитальный отек, то есть отек верхних век и тканей вокруг глаз в начале заболевания.
• Петехиальная сыпь на границе мягкого и твердого неба – это, на самом деле, мелкие кровоизлияния, которые также являются симптомом инфекционного мононуклеоза.

Чек-лист симптомов для самодиагностики:

• повышенная температура (иногда до 40,5˚, что нетипично для обыкновенной простуды);
• воспаленные шейные лимфоузлы;
• заложенность носа;
• увеличение селезенки и/или печени, которое проявляется тяжестью в левом и/или правом подреберье, редко – желтухой (5-10% пациентов);
• боль в горле;
• тонзиллит (воспаление и налет на миндалинах);
• постоянная слабость и усталость.

Это необходимо, чтобы пациент смог заподозрить заболевание до обращения к специалисту и поспешить провести полноценную диагностику.

Сыпь при мононуклеозе

Мелкая розовая либо красная сыпь при инфекционном мононуклеозе появляется у 10-20% пациентов. Она не зудит и проходит самостоятельно в течение 5-10 дней. Кардинально иной картина становится, если врач ошибочно диагностирует тонзиллит и назначает антибиотик – ампициллин или амоксициллин. Если у пациента инфекционный мононуклеоз, а ему по ошибке назначили ампициллин или амоксициллин, на этом фоне может появиться зудящая сыпь, напоминающая аллергическую реакцию.

Макулопапулезная сыпь – когда на красных генерализованных пятнах (макулах) развиваются крупные возвышения (папулы). Эта ампициллиновая сыпь может распространяться на шею, лицо, конечности и туловище пациента и является реакцией на антибиотик. С ней сталкивается около 40% пациентов, и она точно указывает на инфекционный мононуклеоз и неправильно поставленный диагноз. Вот почему ранняя сдача специализированных анализов настолько важна и для пациента, и для лечащего врача.

Особенности у взрослых и детей

Симптомы инфекционного мононуклеоза у взрослых и у детей отличаются. У последних заболевание часто протекает стерто или очень легко: с насморком, незначительным воспалением лимфоузлов и невысокой температурой. Инфекционный мононуклеоз у взрослых протекает тяжелее и дольше.

Если специалист подозревает инфекционный мононуклеоз симптомы, у взрослых могут включать:

• очень высокую температуру;
• значительное увеличение лимфоузлов;
• увеличение размеров селезенки и печени.

Это важно понимать, так как у взрослых пациентов риск осложнений повышается.

Чем опасен мононуклеоз: осложнения

Кроме того, что заболевание само по себе тяжело переносится пациентами старше детского возраста, оно способно вызвать серьезные осложнения.

Чем опасен инфекционный мононуклеоз:

• спленомегалия – увеличение в размерах селезенки;
• разрыв селезенки – редкое, но жизнеугрожающее состояние; риск повышается при физических нагрузках в острый период, однако в редких случаях разрыв возможен и спонтанно;
• нарушения со стороны печени – печёночная недостаточность (в тяжёлых случаях может приводить к печёночной энцефалопатии), некроз, реактивный гепатит;
• неврологические нарушения – психозы, полиневрит, менингит и энцефалит (воспаление оболочек мозга);
• нарушения работы сердца – перикардит, аритмия, блокада водителя ритма;
• синдром хронической усталости – со слабостью, которая может длиться до полугода, и снижением работоспособности;
• бактериальные осложнения – ангина, отит, конъюнктивит, пневмония;
• рецидивы при понижении иммунитета, с более умеренным течением.

Осложнения ВЭБ встречаются редко, и большинство пациентов выздоравливает без последствий. Однако это еще один важный аргумент в пользу ранней диагностики.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Если специалист подозревает инфекционный мононуклеоз, диагностика включает осмотр лечащим врачом и лабораторную диагностику. В таких случаях анализы на инфекционный мононуклеоз включают сразу несколько групп:

• Общий анализ крови – показывает повышение атипичных мононуклеаров;
• Биохимический анализ крови – диагностика инфекционного мононуклеоза по свертываемости крови и другим маркерам.
• Анализ на вирус Эпштейна-Барр – важный анализ на инфекционный мононуклеоз, позволяющий оценить функции печени и другие маркеры воспаления.

По этой причине пациент не может самостоятельно определять, какой анализ сдать на инфекционный мононуклеоз. А значит, для полноценной диагностики требуется консультация специалиста – инфекциониста, педиатра, терапевта или семейного врача. Только он сможет установить окончательный диагноз – инфекционный мононуклеоз либо другую патологию.

Общий анализ крови (ОАК)

Если пациент заболел инфекционным мононуклеозом, показатели крови меняются. Потому первейшее лабораторное исследование – это общий анализ крови (ОАК) при инфекционном мононуклеозе.

Что показывает анализ крови при инфекционном мононуклеозе:

• Лейкоцитоз – повышение лейкоцитов, указывающих на инфекционный процесс или воспаление.
• Лимфомоноцитоз – повышение лимфоцитов и моноцитов, способное свидетельствовать о воспалении в лимфатических узлах.
• Повышение атипичных мононуклеаров (>10%) – маркер ВЭБ.
• Возможные изменения уровня тромбоцитов – тромбоцитоз либо тромбоцитопения.

Общий анализ крови (ОАК) сочетается с другими исследованиями крови (к примеру, серологическими и печеночными анализами) и позволяет увидеть полную картину течения заболевания.

Серологические анализы на вирус Эпштейна-Барр

Когда кровь исследуется на инфекционный мононуклеоз, анализы также включают серологические исследования: они определяют активных возбудителей инфекций и общее состояние иммунитета. Серологические анализы при инфекционном мононуклеозе представлены в таблице.

Таким образом, уже получая готовый анализ на инфекционный мононуклеоз, возможно примерно оценить результаты самостоятельно. Вот короткая памятка, для чего сдают и что означают показатели:

• VCA IgM «+», EBNA IgG «−» → острый, свежий мононуклеоз;
• VCA IgG «+», EBNA IgG «+», VCA IgM «−» → инфекция перенесена давно;
• сомнения → авидность IgG + ПЦР.

ПЦР на вирус Эпштейна-Барр

ПЦР-диагностика позволяет определить ДНК ВЭБ в крови. Существует два вида ПЦР:

• ПЦР. Вирус Эпштейна-Барр (качественно) – позволяет уточнить, присутствует ли активный вирус в организме. Может быть назначен для диагностики инфекционного мононуклеоза и дифференциальной диагностики с другими мононуклеозоподобными состояниями. Важен при сомнительной серологии.
• ПЦР. Вирус Эпштейна-Барр (количественно) – определяет количество частиц вируса, позволяя заподозрить иммунодефицит, оценить реальную вирусную нагрузку, течение болезни и эффективность терапии.

Простыми словами – качественный анализ позволяет определить заболевание, а количественный показывает, какова активность вируса.

Печёночные пробы

Инфекционный мононуклеоз оказывает значительную нагрузку на печень, в некоторых случаях вызывая реактивный гепатит – воспаление органа, связанное с влиянием герпеса 4 типа. Поэтому лечащий врач может направить пациента на печёночные пробы.

Основные печеночные ферменты – это:

• АЛТ – повышенная аланинаминотрансфераза свидетельствует о вирусном или токсическом гепатите, жировой болезни печени (ЖБП) или циррозе.
• АСТ – повышенная аспартатаминотрансфераза также свидетельствует о заболеваниях печени.

Показательным является и билирубин – индикатор работы печени и желчевыводящих путей.

Восстановление и профилактика

Так как специфического препарата против вируса, а также вакцины от Эпштейна-Барр, не существует, важно создать для иммунитета условия, в которых организм сможет сам успешно справиться с болезнью при поддержке лечащего врача:

• Соблюдать охранительный режим с ограничением физической активности — это снижает риск разрыва селезёнки и помогает организму направить ресурсы на борьбу с инфекцией.
• Снизить интоксикации посредством обильного питья и приема жаропонижающих препаратов. Важно: детям и подросткам аспирин категорически запрещен. Следует выбирать ибупрофен или парацетамол.
• Лечить горло при помощи полосканий и леденцов, чтобы облегчить процесс глотания и предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции.
• Применять глюкокортикостероиды при выраженном отёке миндалин с угрозой нарушения дыхания (только по назначению врача).

Во время реабилитации важно:

• Соблюдать щадящую диету, чтобы помочь восстановлению печени. Важно отказаться от жирной, жареной и острой пищи, лука, чеснока и редиса, избытка сладостей, газированных и алкогольных напитков. При этом, необходимо включить в рацион высокобелковые и витаминные продукты. Диету необходимо соблюдать во время болезни и хотя бы месяц после выздоровления.
• Защитить печень и активизировать отток желчи – при значительном повышении печеночных ферментов.
• Восстановить микробиом кишечника при помощи пробиотиков.
• Принимать витамины: особенно витамины группы В и аскорбиновую кислоту.
• Включить умеренные физические нагрузки, чтобы побороть астенический синдром.
• Строго соблюдать гигиену, чтобы предупредить инфицирование окружающих и реинфицирование. Это важно, так как активный вирус со слюной продолжает выделяться еще в течение нескольких месяцев.
• Доверить лечащему специалисту контроль выздоровления, чтобы учесть все медицинские нюансы.

Где сдать анализы на мононуклеоз в Киеве лаборатория «Кью Лаб»

Теперь вы знаете, насколько важна своевременная лабораторная диагностика при подтверждении инфекционного мононуклеоза. А значит, важно отыскать клинику, в которой сдать анализы не составит труда. Именно такова современная медицинская лаборатория «Кью Лаб», которая обеспечивает:

• комфортные условия для пациентов;
• безопасную сдачу анализов;
• современные методы диагностики;
• высокоинформативный результат;
• доступную стоимость анализов;
• прозрачный прайс без доплат.

Лаборатория «Кью Лаб» удобно расположена в Голосеевском районе Киева около транспортной развязки. Сдать анализы можно с понедельника по субботу без предварительной записи.

Скидка 15% при первом обращении в “Кью Лаб”. Пенсионерам и военнослужащим — постоянная скидка 25% на все виды исследований. Забота о вашем здоровье по специальной цене.

Чтобы узнать всю необходимую информацию и вовремя пройти все актуальные исследования крови, позвоните в лабораторию «Кью Лаб» прямо сейчас или ознакомьтесь с прайсом на сайте, чтобы ваш визит в лабораторию проходил еще более комфортно.

Список литературы:

1. Mohseni M, Boniface MP, Graham C. Mononucleosis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 8 августа 2023 г.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470387/
2. Hoover K, Higginbotham K. Epstein-Barr Virus. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 8 августа 2023 г.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559285/
3. Balfour HH, Dunmire SK, Hogquist KA. Infectious mononucleosis. Clin Transl Immunology. 2015;4(2):e33. doi:10.1038/cti.2015.1
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4346501/