Непереносимость лактозы: симптомы, причины и диагностика

Любимый сыр или латте вызывают вздутие живота и боль? Возможно, это непереносимость лактозы. Это наиболее распространенная пищевая непереносимость. Однако, многие пациенты продолжают игнорировать дискомфорт после молока из-за слабых симптомов.

Что такое непереносимость лактозы? Это состояние, когда молочный сахар из продуктов неэффективно расщепляется в организме. Лактозная непереносимость может быть связана со сниженной активностью лактазы – фермента, который отвечает за расщепление лактозы, или с иными причинами. Однако, в них в любом случае важно разобраться, пройдя диагностику в медицинской лаборатории «Кью Лаб».

Что такое лактоза и почему её не переносят

Чтобы разобраться, что такое непереносимость лактозы, важно понимать, что такое лактоза сама по себе. Лактоза – это молочный сахар, дисахарид, который обеспечивает молоку сладковатый вкус и служит для организма источником энергии. Она содержится не только в молочных продуктах (молоке, сливках, сырах, йогуртах) как таковых, но и в продуктах и блюдах с добавленным молочным компонентом: хлебе, выпечке, готовых кашах и хлопьях.

За расщепление сахара до глюкозы и галактозы отвечает фермент лактаза, который работает в тонком кишечнике. При лактазной недостаточности нерасщепленная лактоза движется в толстый кишечник, где подвергается ферментации бактериями. Именно этот процесс вызывает дискомфортные симптомы: газообразование, боли и диарею, а по анализам – повышенную кислотность кала.

У большинства людей выработка фермента лактазы снижается с возрастом (первичная гиполактазия). Это не развитие аллергии на молоко (аллергия связана с молочным белком, а не с молочным сахаром, и является иммунной реакцией), а нормальный процесс в организме, связанный с эволюцией. Выраженность реакции может зависеть от объема потребляемых молочных продуктов и уровня фермента, который также может меняться.

Причины и виды непереносимости лактозы

Не только пациенты, но и ученые в разное время задавались вопросами, может ли появиться непереносимость лактозы вследствие других причин, кроме эволюционных. Так был разработан генетический тест на непереносимость лактозы, который определяет генетические вариации, связанные с недостаточностью фермента. На его основе были выделены различные причины непереносимости лактозы и три основных вида непереносимости.

Первичная (наследственная)

Это генетически обусловленное состояние, при котором непереносимость лактозы с возрастом становится более выраженной. Ученые отмечают при этом связь с полиморфизмом участка ДНК MCM6, который регулирует активность гена LCT. Из-за этого выраженность симптомов может значительно отличаться у разных людей:

• генотип С/С – связан с высокой вероятностью непереносимости лактозы;
  генотип С/Т – частичная переносимость;
  генотип Т/Т – отсутствие генетической непереносимости

Важно отметить, что Первичная непереносимость лактозы — это состояние, которое в Украине диагностируется примерно у каждого четвёртого взрослого. Генотип С/Т означает частичную переносимость: симптомы возможны при употреблении большого количества лактозы, но проявляются не всегда. В то же время, в Азии распространённость лактазной непереносимости достигает 70-90% взрослого населения. Напротив, в североевропейских странах, известных давними традициями скотоводства, непереносимость встречается только у 5% населения.

Вторичная (приобретенная)

Такая гиполактазия может возникать при повреждении слизистой оболочки кишечника, связанной с:

• целиакией – непереносимостью глютена, которая также разрушает кишечные ворсинки;
• болезнью Крона – хроническим воспалением ЖКТ;
• кишечной инфекцией – к примеру, ротавирусной, или протозойной инвазией (лямблиозом), также способной влиять на функционирование тонкого кишечника;

• приемом антибиотиков, влияющих на бактериальную флору.

Часто такое состояние является обратимым: этому способствует лечение и взятие под контроль основного заболевания, после чего переносимость восстанавливается.

Врожденная (алактазия)

Такая непереносимость связана с генетическим дефектом фермента лактазы. Это крайне редкий тип, который проявляется уже с первых дней жизни, с начала грудного вскармливания, и сопровождается сильной диареей, обезвоживанием и недостаточным набором веса. Такое состояние требует отказа от грудного молока и незамедлительного перехода на безлактозные смеси для кормления.

Симптомы непереносимости лактозы: как проявляется у взрослых и детей

У грудничка лактоза может вызывать колики и беспокойство, а в некоторых случаях отказ от кормления. При транзиторной (временной) недостаточности симптомы проходят самостоятельно по мере созревания пищеварительной системы. Однако при любых устойчивых симптомах необходима консультация педиатра — причина может быть серьёзнее.

Взрослые же отмечают более многочисленные и разнообразные признаки непереносимости лактозы. Они могут проявляться в период от получаса до 2 часов после употребления молочных продуктов. Как проявляется непереносимость лактозы у взрослых:

• вздутием живота и метеоризмом;
• чувством наполненности и переполнения в животе;
• урчанием в кишечнике;
• диареей (стул может быть водянистым или пенистым, с кислым запахом);
• болями и спазмами в животе;
• тошнотой, иногда рвотой.

Интенсивность симптомов непереносимости лактозы зависит от дозы молочного сахара и  индивидуальной чувствительности: одни переносят нормально небольшое количество молочных продуктов, а другие могут отреагировать даже на ложку сливок в кофе.

Чем опасна непереносимость лактозы? Кроме дискомфорта и ухудшения качества жизни лактозная непереносимость может скрывать более серьезные патологии с похожими симптомами:

• СРК (синдром раздраженного кишечника);
• аллергию на молочный белок;
• избыточный бактериальный рост в кишечнике;
• панкреатит – опасное воспаление поджелудочной железы.

Вот почему так важно не ограничиваться самодиагностикой и обратиться за консультацией к специалисту, а также пройти диагностику в надежной лаборатории.

Где содержится лактоза: неочевидные источники

Узнавая, что можно и что нельзя есть при непереносимости лактозы, пациенты нередко садятся на строгую диету и отдают предпочтение безлактозным продуктам. Однако, важно понимать, что лактоза содержится не только в очевидных источниках:

• Молоке – в первую очередь, в коровьем (в козьем молоке лактозы немного меньше, однако при выраженной непереносимости его употребление также нежелательно);
• Кисломолочных продуктах (йогуртах, сметане, твороге): при незначительно выраженной непереносимости эти продукты можно употреблять, так как бактерии в них частично расщепляют молочный сахар.
• Сливках.
• Сливочном масле.
• Мороженом.
• Мягких и плавленых сырах.

Скрытая лактоза также содержится во многих неочевидных продуктах, а даже в лекарствах:

• в колбасных изделиях – как влагоудерживающий элемент;
• в хлебобулочных изделиях – для мягкости текстуры;
• в картофельных чипсах – как усилитель вкуса;
• в готовых блюдах;
• в соусах;
• в ряде таблеток (~20% фармпрепаратов содержат лактозу как наполнитель).

Это не означает, что все перечисленные группы продуктов – то, что нельзя при непереносимости лактозы. Однако, важно уделять внимание чтению состава и надписям на этикетке: «молочный сахар», «сухое молоко», «молочную сыворотку», «казеинат натрия» и «лактальбумин». Все эти названия означают, что продукт содержит определенный объем лактозы.

Диагностика непереносимости лактозы: какие анализы сдать

При подозрении на лактазную недостаточность следует посоветоваться со специалистом, который направит на подходящие для вас лабораторные исследования.

Какие анализы сдать на непереносимость лактозы:

• Генетический анализ на непереносимость лактозы «Генетика. Лактозная непереносимость (кровь)» – это анализ участка ДНК MCM6, определяющий врожденную предрасположенность и генотипы С/С, С/Т, Т/Т. Достаточно сдать такой тест один раз в жизни: его показатели не изменятся. Кровь на непереносимость лактозы сдается натощак.
• Биохимические анализы крови позволяют оценить последствия длительной непереносимости: уровень кальция, витамина D, маркеры воспаления и кишечной проницаемости.
• Копрограмма на лактозу – диагностика непереносимости лактозы по калу. Преимущественно применяется у грудничков, определяя кислотность кала и наличие непереваренных углеводов.
• Нагрузочный тест на лактозу – измерение уровня глюкозы в крови после приема лактозного раствора. При нормальном уровне фермента сахар повышается спустя 30-60 минут, а отсутствие роста свидетельствует о неэффективном расщеплении лактозы. Тест считается нормальным при повышении глюкозы не менее чем на 1,1 ммоль/л; сегодня применяется реже водородного теста.
• Элиминационная диета – это исключение молочных продуктов на 2–4 недели с их последующим повторным введением. Это доступный, однако менее точный метод, который может предложить специалист, и которым пациент может безопасно воспользоваться самостоятельно.
• В некоторых случаях проводится УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить другие патологии со схожими проявлениями.

Все необходимые лабораторные анализы вы можете сдать в удобный день в медицинской лаборатории «Кью Лаб» в Киеве.

Как жить с непереносимостью лактозы: питание и образ жизни

Первые вопросы пациентов, когда диагностируется непереносимость лактозы – что делать и как жить. Важно понимать, что такое состояние – вовсе не приговор: в основном, лечение непереносимости лактозы состоит в коррекции питания и образа жизни:

• Индивидуальный порог: полностью безлактозная диета требуется не всем, и многие пациенты хорошо переносят до 12 г лактозы в сутки (≈ стакан молока), если дозу разбить на несколько приемов.
• Безлактозные продукты: существует широкий выбор молока, йогуртов и творога без лактозы (содержание ≤ 0,01%), вкус которых не хуже, а иногда и лучше, чем у продуктов, содержащих молочный сахар.
• Ферментные препараты лактазы: добавки принимают перед едой, чтобы фермент расщеплял молочный сахар в процессе пищеварения.
• Кисломолочные продукты: кефир, натуральный йогурт — бактерии частично расщепляют лактозу и переносятся лучше цельного молока.
• Твердые сыры (пармезан, чеддер): содержат минимум лактозы, обычно хорошо переносятся.
• Альтернативные источники кальция без молока: кунжут, миндаль, брокколи, бобовые, рыбные консервы с костями, водоросли, соя, обогащенное растительное молоко.

Теперь вы знаете, что есть и что пить при непереносимости лактозы. Но существуют ли способы, как избавиться от непереносимости лактозы полностью? При вторичной форме лактазной недостаточности возможно успешно вылечить основное заболевание кишечника, так что со временем переносимость молочных продуктов может улучшаться.

Сдать анализ на непереносимость лактозы в «Кью Лаб»

Быстро, безопасно и профессионально все необходимые анализы на переносимость лактозы вы можете сдать в лаборатории «Кью Лаб» в Киеве (Голосеевский район):

• в удобные время и дату;
• в комфортных условиях;
• с опытными лаборантами, прошедшими специальную подготовку;
• с прозрачным прайсом на все виды исследований, без скрытых доплат.

Скидка 15% при первом обращении в “Кью Лаб”. Пенсионерам и военнослужащим — постоянная скидка 25% на все виды исследований. Забота о вашем здоровье по специальной цене.

Позвоните в «Кью Лаб», чтобы уточнить все необходимые детали о подготовке, проведении анализов и о сроках получения результатов.

Ваше здоровье и хорошее самочувствие без дискомфорта нуждаются в наблюдении и своевременной диагностике. Позаботьтесь о своём здоровье вовремя вместе с «Кью Лаб».

ИСТОЧНИКИ

1. Misselwitz B, Butter M, Verbeke K, Fox MR. Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management. Gut. 2019 Nov;68(11):2080–2091. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318404. PMID: 31427404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31427404/
2. Deng Y, Misselwitz B, Dai N, Fox M. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management. Nutrients. 2015 Sep 18;7(9):8020–8035. doi: 10.3390/nu7095380. PMID: 26393648. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26393648/
3. Ségurel L, Bon C. On the Evolution of Lactase Persistence in Humans. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2017 Aug 31;18:297–319. doi: 10.1146/annurev-genom-091416-035340. PMID: 28426286. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28426286/
4. Figueiredo, A., Auxtero, M. D., Santo, M., Casimiro, A., & Costa, I. M. (2024). Risks of dairy derived excipients in medications for lactose intolerant and cow milk protein allergic patients. Scientific Reports, 14, 15631. https://doi.org/10.1038/s41598-024-66380-8