Чем опасна скарлатина и как защитить ребенка от инфекции?

Скарлатина – это острое высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание. Скарлатина характеризуется классической триадой: ангина, «малиновый» язык и мелкоточечная сыпь.

Чаще всего скарлатиной болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет, однако, взрослые также находятся в группе риска. Без своевременной диагностики и правильного лечения, болезнь скарлатина может дать тяжелые осложнения на суставы, почки и сердце. Поэтому при первых же симптомах важно как можно быстрее пройти диагностику. Сдать все необходимые анализы при скарлатине можно в лаборатории “Кью Лаб”.

Что такое скарлатина: причины и возбудитель

Скарлатина – это острая инфекционная болезнь. Ее возбудителем является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). При росте в тканях бактерия выделяет более 20 внеклеточных антигенов (токсинов и ферментов). Из них самыми важными являются:

• эритрогенный токсин (токсин Дика), который вызывает сыпь и тяжелую интоксикацию организма. Именно он стимулирует выработку антител;
• М-протеин – основной фактор вирулентности: «маскирует» бактерию от иммунной системы и может вызывать перекрестные реакции с тканями сердца (риск ревматизма);
• ферменты стрептолизины (SLO, SLS) – разрушают эритроциты и негативно влияют на работу сердца, способствуют распространению инфекции и усиливают воспалительные процессы.

Как передается скарлатина? Основные пути заражения:

• воздушно-капельный (когда больной чихает или кашляет и даже просто разговаривает с другим человеком);
• контактно-бытовой (при использовании общей посуды, игрушек и других предметов);
• пищевой (через контаминированные продукты, в том числе молочные).

Эта бактерия очень устойчива к воздействию внешней среды

Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней. В этот период симптомы не проявляются, но больной уже заразен. Около 15 – 20% людей – бессимптомные носители этой бактерии, и в период между эпидемиями именно они становятся основным источником заражения.

Чаще всего эпидемии скарлатины случаются в осенне – зимний период (с октября по февраль).

Симптомы скарлатины у детей и взрослых

Симптомы скарлатины различаются в зависимости от возраста пациента и стадии развития заболевания.

Ранние симптомы (1 – 2 день)

В этот период признаки скарлатины появляются резко и ярко выражено. К основным относят:

• жар (температура до 38 – 40°C);
• озноб, ломота в теле;
• сильная боль в горле;
• гнойный налет на миндалинах, яркая гиперемия (покраснение);
• рвота (у детей);
• белый налет на языке.

Характерные симптомы в разгаре (3 – 5 день)

В этот период проявляются специфические симптомы скарлатины:

1. Мелкая ярко-розовая сыпь на покрасневшей коже (напоминает “гусиную кожу”). Сначала она возникает на шее и груди и постепенно «расползается» на все тело. Самые большие скопления располагаются в складках (подмышках и т.п.) На ощупь кожа напоминает наждачную бумагу. Если надавить, кожа станет бледнее.
2. Бледный носогубный треугольник (симптом Филатова) – эта зона остается бледной.
3. «Малиновый язык» – налет к этому времени сходит и язык остается ярко-красным с увеличенными сосочками.

Когда человек начинает выздоравливать, кожа на ладонях и стопах начинает шелушиться пластами.

Скарлатина у взрослых: особенности

Скарлатина у взрослых бывает реже (так как большинство уже имеет иммунитет), однако протекает тяжелее. В группе риска находятся люди, которые не болели скарлатиной в детстве, пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ, сахарным диабетом), а также лица, которые находятся в непосредственном контакте с больным ребенком.

У взрослых это заболевание может протекать в трех формах:

1. Типичная: симптомы как у детей, но выражены слабее.
2. Стертая форма скарлатины: сыпь более бледна, быстро исчезает, интоксикация организма не такая сильная. однако, из-за этого повышается риск неполноценного лечения и проявления более поздних осложнений.
3. Токсико-септическая: бывает редко. У пациента развивается сильный жар (до 40С), острая интоксикация, геморрагическая сыпь, возможен даже инфекционно-токсический шок.

Чем опасна скарлатина: осложнения

Скарлатина опасна прежде всего осложнениями. На разных этапах это заболевание может давать разные осложнения.

На раннем этапе (в течение первой недели) опасны гнойно-воспалительные процессы:

• острый средний отит (сильная боль и снижение слуха);
• синусит;
• паратонзиллярный абсцесс (гнойное образование вокруг миндалин, требующее хирургического лечения);
• шейный лимфаденит.

На позднем этапе (через 2 – 3 недели после заражения) более опасны аутоиммунные процессы:

• ревматическая лихорадка (поражаются сердечные клапаны, развивается ревматическая болезнь сердца);
• острый гломерулонефрит (нарушение функции почек, отечность, повышенное давление);
• реактивный артрит (вызывает хронические боли в суставах);
• механизм «молекулярная мимикрия» – антитела против М-протеина стрептококка начинают атаковать ткани почек и сердца.

Поэтому важны контрольные анализы крови и мочи через 1 – 2 недели после выздоровления.

Диагностика скарлатины: какие анализы сдать

В большинстве случаев диагноз «скарлатина» ставится на основании клинического осмотра. Однако врач назначает лабораторные анализы для подтверждения, а также для исключения осложнений и контроля после выздоровления.

Общий анализ крови при скарлатине

При таком заболевании как скарлатина анализ крови покажет:

• лейкоцитоз с нейтрофилией (нейтрофилы до 80 – 90%) – указывает на бактериальную инфекцию;
• повышенное СОЭ (30 – 50 мм/час);
• возможна легкая анемия (при тяжелом течении).

Общий анализ крови сдается в первые дни болезни, а также через 1 – 2 недели после выздоровления для контроля состояния пациента.

 Мазок из горла и экспресс-тест на стрептококк

Мазок из горла (зев + нос) — золотой стандарт выявления S. pyogenes. Он используется для первичного скрининга. Чувствительность этого теста – 85 – 90%, специфичность – 95 – 98%.

Если экспресс-тест отрицательный и клиническая картина не выражена явно, назначается бакпосев.

АСЛ-О (антистрептолизин-О) – анализ на антитела к стрептококку

Анализ крови при скарлатине на антитела к стрептококку важен для ретроспективной диагностики и выявления поздних осложнений, таких как гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и др.

Уровень антител к стрептококку повышается через 1 – 2 недели после болезни и сохраняется на несколько месяцев.

Нормальные показатели этого анализа крови при скарлатине у ребенка – до 150 МЕ\мл, у взрослых – до 200 МЕ/мл.

Общий анализ мочи при скарлатине

Анализ мочи при скарлатине назначается для:

• исключения осложнений на почки (гломерулонефрита);
• контроля состояния пациента при острой скарлатине (возможны микрогематурия или транзиторная протеинурия);
• контроля состояния пациента после выздоровления – сдается через 2 – 3 недели, даже если человек чувствует себя хорошо и нет заметных осложнений.

Когда нужен ПЦР на стрептококк

ПЦР-диагностика назначается при нетипичном течении, отрицательном экспресс-тесте, повторном заражении, а также пациентам с иммунодефицитом.

Это самый точный метод, который выявляет ДНК бактерии. Результат готов в течение 1–2 дней.

Как защитить ребенка от скарлатины: профилактика

При подтвержденной скарлатине важно придерживаться правил профилактики, чтобы предотвратить распространение инфекции:

1. Больного изолируют не менее чем на 10 дней после появления первых симптомов. Он должен пользоваться отдельной посудой, полотенцами. В помещении нужно регулярно проводить дезинфекцию.
2. Строго придерживаться правил личной гигиены: мыть руки с мылом после улицы и перед едой, не пользоваться чужими столовыми приборами.
3. В детском коллективе вводится карантин на неделю. Детей нужно внимательно осматривать каждый день.
4. Поддержка иммунитета: полноценное питание и сон, регулярная физическая активность.

Вакцины от скарлатины на данный момент не существует.

При появлении характерных симптомов пройти лабораторный скрининг на скарлатину можно в лаборатории “Кью Лаб”. Запишитесь на анализы на сайте или по телефону.

Источники литературы

1. Lamagni T., Guy R., Chand M., et al. Resurgence of scarlet fever in England, 2014–16: a population-based surveillance study. The Lancet Infectious Diseases. 2018;18(2):180–187. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30693-X
2. Steer A.C., Lamagni T., Curtis N., Carapetis J.R. Invasive group A streptococcal disease: epidemiology, pathogenesis and management. Drugs. 2012;72(9):1213–1227. doi: 10.2165/11634180
3. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2012;55(10):e86–e102. doi: 10.1093/cid/cis629