Пиелонефрит: причины, симптомы, анализы и профилактика

Одна из самых распространенных инфекций мочевыводящих путей – это пиелонефрит. Чаще болеют женщины. Заболевание может протекать остро, а также переходить в хроническую форму с периодическими обострениями.

Что такое пиелонефрит – это инфекционно-воспалительная патология почек, которая поражает их паренхиму и чашечно-лоханочную систему.

Сдать лабораторные анализы для определения воспаления почек и оценки их функции можно в надежной сертифицированной лаборатории в Киеве «Кью Лаб».

Причины и возбудители пиелонефрита

Основная причина пиелонефрита – бактерии. Главным возбудителем является кишечная палочка – Escherichia coli. В мочевых путях она появляется в определенных условиях: являясь нормальной частью микрофлоры в кишечнике, бактерия способна мигрировать и вызывать воспаление. Причинами пиелонефрита могут быть и другие микроорганизмы: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus. Их чаще можно обнаружить при хроническом течении, а также у пациентов с иммунодефицитом и сахарным диабетом.

Существует три пути инфицирования:

• Уриногенный – наиболее частый восходящий путь инфекции, когда она поднимается из уретры в почки.
• Гематогенный – через кровь, инфицированную бактериями из других очагов (к примеру, при кариесе и тонзиллите).
• Лимфогенный – при воспалении органов малого таза инфекция распространяется через лимфатические сосуды.

Среди факторов риска пиелонефрита выделяются:

• аномалии строения мочевыводящих путей;
• рефлюкс мочи из мочевого пузыря вверх в мочеточники (особенно у детей);
• мочекаменная болезнь;
• иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• катетеризация мочевого пузыря.

Женщины болеют чаще, чем мужчины из-за анатомических особенностей уретры: она короткая и широкая, и микроорганизмам в нее легче проникнуть.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

При пиелонефрите симптомы отличаются в зависимости от формы патологии – острой либо хронической. Потому признаки пиелонефрита неоднородны.

Острый пиелонефрит: симптомы

В случае острой формы пиелонефрита симптомы проявляются так:

• Внезапным началом с высокой температурой (при пиелонефрите может достигать 38–40°C), ознобом и потливостью.
• Болью в пояснице: тупой, ноющей либо острой, с одной или обеих сторон. Она может становиться интенсивнее при поколачивании (симптом Пастернацкого).
• Дизурическими явлениями: учащенным мочеиспусканием, резями и жжением (как при цистите).
• Интоксикацией: слабостью, головными болями, тошнотой и рвотой.
• Изменением мочи: она может быть мутной, с неприятным запахом, иногда кровянистой.

Важно: симптомы пиелонефрита появляются резко и быстро нарастают.

Хронический пиелонефрит: симптомы

Когда специалист подозревает хронический пиелонефрит, симптомы не настолько однозначны. Признаки пиелонефрита в этом случае:

• Стертое течение: проявления могут быть менее выражены, чередуются периоды ремиссии и обострений.
• Постоянная умеренная тупая боль в пояснице, которая может усиливаться при переохлаждении.
• Субфебрилитет (температура около 37˚) или отсутствие повышения температуры.
• Слабость, утомляемость и снижение аппетита.
• Учащенное ночное мочеиспускание (никтурия).
• Головные боли и повышение давления на фоне нарушения функции почек.

Итак, что такое хронический пиелонефрит? – Это патология, которая перетекла в хроническую форму с периодическими обострениями (рецидивирующий пиелонефрит). Иногда возможен также латентный пиелонефрит – когда заболевание протекает без явных симптомов, но с заметными изменениями в показателях анализов. Результатом могут стать снижение функции почек и хроническая почечная недостаточность, потому пациентам так важно своевременно отслеживать собственное состояние.

Особенности пиелонефрита у детей

Воспаление может развиться даже в младшем возрасте. Причиной часто становится пузырно-мочеточниковый рефлюкс: у детей моча легче забрасывается в мочеточники. Так, симптомы пиелонефрита у детей до 3 лет включают:

• высокую температуру без признаков ОРВИ;
• рвоту и диарею;
• отказ от пищи;
• плаксивость и беспокойство;
• изменение цвета и запаха мочи.

У детей старшего возраста патологию могут сопровождать:

• боли в животе или пояснице;
• дизурия (повышенное мочеиспускание);
• мутная моча;
• субфебрильная температура.

Важно своевременно сдавать анализы при пиелонефрите у детей. Для них патология особенно опасна из-за быстрого прогрессирования до абсцесса и уросепсиса (у детей при попадании инфекции из мочевыводящих путей в кровоток последствия наступают быстрее, чем у взрослых пациентов). При этом, анализ крови при пиелонефрите у детей показывает воспаление уже с первых дней болезни, что позволяет избежать опасных осложнений.

Потому, если у ребенка температура без признаков ОРВИ держится более 2-3 дней, важно обратиться к педиатру и сдать анализ мочи.

Анализы при пиелонефрите: что сдавать и что покажут результаты

Анализ мочи при пиелонефрите позволяет быстро подтвердить диагноз, однако это не единственный анализ, который подтверждает патологию. Какие анализы сдать на пиелонефрит, чтобы повысить точность диагностики?

Общий анализ мочи при пиелонефрите

Когда диагностируется пиелонефрит, анализ мочи является ключевым методом первичной диагностики. Что показывает общий анализ мочи при пиелонефрите:

• Лейкоцитурия (пиурия) – более 5–10 лейкоцитов в поле зрения, что является главным показателем анализа мочи при пиелонефрите и свидетельствует о воспалении.
• Бактериурия – наличие бактерий в моче.
• Протеинурия – моча при пиелонефрите может содержать небольшое количество белка (при значительном количестве белка в моче необходима консультация нефролога для исключения поражения клубочков (гломерулонефрита).
• Снижение удельного веса свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.
• Гематурия – наличие примеси крови: видимой (макрогематурия) или определяющейся под микроскопом (микрогематурия).
• Цилиндрурия – зернистые или лейкоцитарные цилиндры в анализе.

Анализ мочи по Нечипоренко при пиелонефрите

Более точным методом, чем общий анализ мочи (ОАМ), является анализ мочи по Нечипоренко: при пиелонефрите он позволяет точно подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

При подозрении на пиелонефрит анализ мочи по Нечипоренко выполняется по следующим показаниям:

• при нормальном или пограничном ОАМ;
• для контроля лечения;
• при хроническом течении пиелонефрита.

Как по анализу мочи отличить цистит от пиелонефрита? Дифференциальная диагностика цистита и пиелонефрита состоит в соотношении исследуемых элементов:

• При цистите преимущественно диагностируется лейкоцитурия без цилиндров;
• При пиелонефрите присутствует и повышение лейкоцитов, и цилиндры (особенно зернистые).

Общий анализ крови при пиелонефрите

Исследование крови также может помочь в диагностике патологии:

• лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом является признаком бактериальной инфекции;
• повышение СОЭ – при воспалении;
• признаки анемии: при хроническом пиелонефрите возможно снижение гемоглобина и эритроцитов.

При остром пиелонефрите анализы могут показать ярко выраженные изменения. При хроническом пиелонефрите анализ крови может подтвердить умеренное изменение показателей.

Бактериологическое исследование мочи (посев на флору)

При наличии патологии в моче обнаруживается конкретный возбудитель. Кроме этого, при пиелонефрите показатели анализа мочи позволяют оценить чувствительность к антибиотикам этого микроорганизма. Для этого проводятся бактериологический посев мочи и антибиотикограмма.

Назначают такое исследование при:

• первичном пиелонефрите;
• рецидивах;
• отсутствии ответа на лечение;
• хронической форме.

В результате чаще всего обнаруживается E. coli (кишечная палочка), реже – Proteus, Klebsiella, Enterococcus или другие бактерии. Выполняется такой анализ мочи при пиелонефрите в срок 5-7 дней.

Без бакпосева подобрать эффективный антибиотик невозможно, потому исследование имеет настолько важное клиническое значение.

Биохимический анализ крови при пиелонефрите

Для определения функции почек и выявления возможных осложнений проводится также биохимический анализ крови при пиелонефрите. Особого внимания требуют следующие показатели:

• повышенная мочевина в крови – при нарушении выделительной функции почек;
• повышенный креатинин – при почечной недостаточности;
• СКФ почек (скорость клубочковой фильтрации) – снижается при хронической форме пиелонефрита;
• изменения в электролитах (калий, натрий, хлор) – также свидетельствуют о нарушении функции почек;
• С-реактивный белок (СРБ) – важный маркер воспаления, который также может подтвердить пиелонефрит по биохимическому анализу крови.

Какие анализы сдавать при хроническом пиелонефрите

Если пациенту уже диагностирован хронический пиелонефрит, анализы подбираются для контроля функции почек.

Какие анализы сдавать при хроническом пиелонефрите?

• ОАМ – в периоды ремиссии может приближаться к норме.
• Анализ мочи по Нечипоренко – является более чувствительным к скрытому воспалению.
• Проба Зимницкого – сбор 8 порций мочи каждые 3 часа в течение суток для оценки концентрационной функции почек (проба Зимницкого в норме – с преобладанием дневного диуреза над ночным; а сниженный удельный вес мочи – признак хронизации процесса).
• Биохимия крови (креатинин, мочевина, СКФ, СРБ) – для контроля функции почек.
• ОАК (общий анализ крови) – для мониторинга воспаления и анемии.

При стабильном течении осуществлять мониторинг пиелонефрита необходимо раз в 3–6 месяцев или чаще – в случае обострений.

Профилактика пиелонефрита

Однажды столкнувшись с заболеванием, пациентам чаще всего хочется узнать меры профилактики пиелонефрита, чтобы он больше не повторялся.

Профилактика пиелонефрита – это:

• Своевременная терапия цистита и уретрита, чтобы не допускать восходящего распространения инфекции.
• Соблюдение питьевого режима при пиелонефрите и вне заболевания: 1,5–2 л воды в день и регулярное мочеиспускание обеспечивают вымывание бактерий, а с ним – и профилактику рецидивов пиелонефрита.
• Отказ от привычки сдерживать мочеиспускание: застой мочи становится питательной средой для бактерий, потому пациенту важно обеспечивать себе комфортные условия и возможность своевременно сходить в туалет.
• Гигиена: проводить гигиену промежности важно спереди назад, не используя агрессивных средств, чтобы избежать заброса бактерий из кишечника в уретру и нарушения нормальной микрофлоры влагалища.
• Привычку одеваться по погоде: переохлаждение ослабляет местный иммунитет.
• При сахарном диабете – контроль уровня глюкозы: гипергликемия приводит к глюкозурии — появлению глюкозы в моче, которая создаёт питательную среду для бактерий и повышает риск инфекций мочевыводящих путей.
• Регулярный лабораторный контроль: при наличии факторов риска сдавать ОАМ следует раз в 3–6 месяцев.

Пройти все необходимые исследования крови и мочи в удобный для вас день вы можете в современной лаборатории «Кью Лаб» по ул. Красиловская, 7 (Киев, Голосеевский район). Обеспечьте себе полноценную и своевременную профилактику пиелонефрита: в комфортных условиях, с опытными лаборантами и высокоинформативными результатами каждого анализа.

Источники литературы

1. Czaja C.A., Scholes D., Hooton T.M., Stamm W.E. Population-Based Epidemiologic Analysis of Acute Pyelonephritis. Clinical Infectious Diseases. 2007;45(3):273–280. PMID: 17599303
2. Ramakrishnan K., Scheid D.C. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults. American Family Physician. 2005;71(5):933–942. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2005/0301/p933.html
3. Colgan R., Nicolle L.E., McGlone A., Hooton T.M. Asymptomatic Bacteriuria in Adults. American Family Physician. 2006;74(6):985–990. PMID: 17002033