Діагностика цирозу печінки: методи виявлення та аналізи у Києві

Цироз печінки – небезпечне хронічне захворювання, яке без лікування прогресує і призводить до летального наслідку. За цирозу нормальні клітини печінки заміщуються сполучною тканиною, і орган не може виконувати свої функції.

Рання діагностика відіграє велику роль в успішності лікування. Існують точні методи діагностики цирозу печінки, які дають змогу виявити патологічні зміни на ранній стадії.

У Києві комплексне обстеження печінки з використанням сучасного обладнання можна пройти в лабораторії Кью Лаб.

Що таке цироз печінки і чому важлива рання діагностика

Цироз – хронічне захворювання печінки, за якого кількість печінкових клітин зменшується, структура органа порушується і відбувається його фіброз (заміна клітин сполучною тканиною, яка не здатна виконувати необхідні функції). На ранніх стадіях цей процес можна зупинити, проте якщо ураження печінки надто велике, процес уже незворотний і потрібна трансплантація печінки.

Цироз може розвиватися з різних причин. До найпоширеніших належать:

1. Алкоголізм. Надмірне вживання алкоголю протягом тривалого часу часто призводить до цирозу. Алкоголь украй токсичний для цього органа і може викликати запалення, жирове переродження та фіброз, який поступово переростає в цироз.
2. Вірусне ураження – гепатит. Віруси гепатиту В і С викликають хронічне запалення, яке призводить до фіброзу.
3. Хвороби аутоімунної природи. Існує аутоімунний гепатит, за якого імунітет помилково атакує цей орган.
4. Патології обміну речовин, які призводять до жирової хвороби печінки, ожиріння, цукрового діабету та інших уражень.
5. Також печінка може постраждати від токсичного впливу хімічних речовин або ліків, застою крові (за хвороб серця), спадкових хвороб тощо.

Тому перевірка печінки на цироз має проводитися регулярно в межах планового огляду і за наявності тривожних симптомів.

Стадії розвитку цирозу печінки

Розрізняють такі ступені фіброзу:

• F0 – фіброзу немає;
• F1 – легкий ступінь ураження;
• F2 – помірний фіброз;
• F3 – виражене ураження печінки;
• F4 – цироз – повне ураження печінки.

За клінічними проявами розрізняють цироз:

• компенсований (компенсація функції органа);
• декомпенсований (якщо є виражені ускладнення або незворотні процеси).

Прогресування хвороби відбувається поступово. Визначення стадії ураження допомагає правильно скласти план лікування та його прогноз.

Лабораторна діагностика цирозу печінки

Як визначити цироз печінки за аналізами? Існує цілий комплекс аналізів, які дають змогу визначити наявність ураження та стадію його розвитку.

Лабораторні дослідження печінки – це точний, доступний, неінвазивний метод діагностики, який обов’язково застосовується у складі комплексного обстеження.

Передусім досліджують печінкові маркери в біохімічних показниках крові.

Біохімічний аналіз крові за цирозу

Базовий біохімічний аналіз крові дає змогу отримати інформацію про стан печінки:

     1.Печінкові ферменти (АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТ):

• АЛТ – фермент, який міститься всередині печінкових клітин;
• АСТ – також фермент печінки (проте він також міститься в серці). Важливим є також співвідношення АСТ/АЛТ);
• ЛФ – лужна фосфатаза. Це маркер жовчовивідних шляхів;
• ГГТ – маркер алкоголю та холестазу.

   2.Білірубін (загальний, прямий, непрямий) – пігмент жовчі з розпаду  еритроцитів. Також оцінюють показники прямого білірубіну (збільшується, якщо є проблеми з жовчовивідними шляхами) і непрямого (збільшується за гемолізу).

   3.Альбумін і загальний білок, протромбіновий індекс (ПТІ). Альбумін і загальний білок показують стан печінки та нирок, а ПТІ – це показник згортання крові, який також дає можливість оцінити функції печінки та вітаміну К.

Печінкові проби – це проста й доступна біохімія крові, яка дає широку інформацію про стан органа.

Загальний аналіз крові та його зміни

Загальний аналіз крові за цирозу покаже анемію, тромбоцитопенію та лейкопенію. Гематологічні показники складу крові оцінюють у комплексі з біохімічними для діагностики цирозу і можливих ускладнень.

Специфічні маркери фіброзу печінки

Для встановлення діагнозу також використовуються специфічні маркери, що вказують на фіброз органа:

• фібротест – комплексний панельний аналіз крові, який дає точну картину фіброзу та запалення навіть на ранній стадії;
• індекс APRI – визначає співвідношення активності АСТ до числа тромбоцитів (специфічний для гепатиту С);
• індекс FIB-4 – ураховується вік, АЛТ, АСТ і кількість тромбоцитів. Якщо значення буде високим, це вкаже на виражений фіброз.

Вірусологічні дослідження

Вірусні гепатити – поширена причина розвитку цирозу. Для їх виявлення використовують певні специфічні маркери гепатиту:

• аналіз на гепатит В (HBsAg, anti-HBc) – наявність білка HBsAg вказує на наявність гострої або хронічної інфекції, а anti-HBc вказує, що людина контактувала з вірусом у минулому;
• аналіз на гепатит С (anti-HCV, РНК) – вказує на наявність антитіл до гепатиту С. Позитивний результат може вказати на активне зараження або контакт з вірусом. Тому для підтвердження проводиться ПЛР РНК HCV;

• аналіз на гепатит D – anti-HDV, РНК – аналогічно аналізам на гепатит С.

Аналізи для оцінки ускладнень

Цироз печінки може призводити до серйозних ускладнень: печінкової недостатності, варикозу, інфекцій, інсулінорезистентності, гіперспленізму, раку печінки тощо.

Для оцінки шкоди організму проводять такі тести:

• коагулограма – покаже порушення згортання крові;
• альфа-фетопротеїн (АФП) – білок, який у нормі виробляється печінкою плода під час внутрішньоутробного розвитку. У дорослих людей його рівень мінімальний (до 10 нг/мл), проте може значно підвищуватися за гепатоцелюлярної карциноми та інших захворювань печінки;
• креатинін і сечовина – вказують на зниження функції нирок через цироз (гепаторенальний синдром). Підвищений рівень може вказувати на печінкову недостатність, гепаторенальний синдром, знижений діурез, високий рівень токсинів;
• електроліти крові – їхній баланс часто порушується за цирозу, що викликає набряклість і асцит. Відхилення в показниках вкажуть на тяжкість захворювання, ефективність лікування, роботу серця та нирок.

Інструментальні методи діагностики цирозу

Інструментальне обстеження дає змогу точно оцінити стан печінки та стадію її ураження. Сучасні методи візуалізації є високоінформативними і безболісними методами діагностики.

УЗД печінки та органів черевної порожнини

Ультразвукове дослідження є досить інформативним методом діагностики. За його допомогою оцінюють структуру печінки (мозаїчність, горбкуватість поверхні), неоднорідність, вузли, збільшення розмірів, ознаки гіпертензії (портальний кровотік збільшується), скупчення рідини.

Також оглядають інші органи черевної порожнини: селезінку, жовчний міхур, нирки та підшлункову залозу.

Еластографія печінки (фіброскан)

Фібросканування – це сучасний УЗД-метод, який використовується для оцінки жорсткості тканин печінки, ступеня фіброзу та жирового переродження. Транзієнтна еластографія – ефективна заміна біопсії для оцінки стадії захворювання, відстеження динаміки та прогнозу ускладнень.

Інші методи візуалізації

Також для діагностики цирозу можуть застосовуватися й інші методи візуалізації:

комп’ютерна томографія – показує зміну розмірів і контурів печінки, вузлові утворення, портальну гіпертензію, збільшення селезінки, скупчення рідин, наявність ускладнень;

МРТ – ефективніший метод виявлення цирозу на ранніх стадіях. Використовується для оцінки структури печінки, стадії фіброзу, виявлення вузлів і ускладнень, а також дає детальну картину стану судин;

гістологічне дослідження – це аналіз біоптату печінки для оцінки стадії фіброзу, активності запалення, виявлення супутніх змін і гепатоцелюлярної карциноми, яка часто буває за цирозу.

Хто в групі ризику і коли потрібна перевірка печінки

Основні чинники ризику – це алкоголь, куріння, наркотики. Також у групі ризику перебувають люди з:

• ожирінням;
• малорухливим способом життя;
• хронічними захворюваннями (цукровим діабетом, аутоімунними хворобами, метаболічним синдромом);
• спадковою схильністю;
• які приймають деякі ліки;
• гепатитом В або С.

Регулярне профілактичне обстеження необхідне лікарям, а також усім, хто регулярно контактує з кров’ю, працівникам шкідливого виробництва тощо. Скринінг потрібно проходити кожні 6–12 місяців.

Як підготуватися до здавання аналізів на цироз печінки

Підготовка до аналізів безпосередньо позначається на точності результатів. Основні правила здавання крові:

• аналізи здають натще;
• повністю виключити алкоголь за 2–3 дні;
• за 2–3 дні виключити смажену, жирну, гостру їжу, солодке;
• за 1–2 години до здавання крові не палити;
• якщо ви приймаєте ліки, потрібно повідомити про це лікаря.

Умови дослідження на УЗД, еластографії можуть потребувати іншої підготовки.

Де пройти діагностику цирозу печінки у Києві

Аналізи на цироз печінки у Києві можна здати в лабораторії Кью Лаб. Комплексна медична діагностика дає змогу визначити всі важливі маркери для обстеження цирозу і можливих ускладнень.

Кью Лаб – це сучасна лабораторія у Києві. Кваліфіковані співробітники та новітнє обладнання забезпечують високу точність результатів.

Кью Лаб має ліцензію МОЗ України та акредитована за стандартом ISO 9001:2015.

Якщо вас турбує стан печінки або потрібно пройти профілактичне обстеження, у Кью Лаб ви отримаєте швидкі та точні результати. Пам’ятайте, що захворювання печінки довгий час не дають симптомів, тому не варто відкладати діагностику в довгу скриньку.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. // Lancet. – 2014. – Vol. 383(9930). – P. 1749-1761. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60121-5/fulltext

Ginès P, Krag A, Abraldes JG, et al. Liver cirrhosis. // Lancet. – 2021. – Vol. 398(10308). – P. 1359-1376. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01374-X/fulltext

World Health Organization. Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries. https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672

Marcellin P, Kutala BK. Liver diseases: A major, neglected global public health problem requiring urgent actions and large-scale screening. // Liver International. – 2018. – Vol. 38(Suppl 1). – P. 2-6. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/liv.13682