Диагностика цирроза печени: методы выявления и анализы в Киеве

Цирроз печени – это опасное хроническое заболевание, которое без лечения прогрессирует и приводит к летальному исходу. При циррозе нормальные клетки печени замещаются соединительной тканью и орган не может выполнять свои функции.

Ранняя диагностика играет большую роль в успешности лечения. Существуют точные методы диагностики цирроза печени, которые позволяют выявить патологические изменения на ранней стадии.

В Киеве комплексное обследование печени с использованием современного оборудования можно пройти в лаборатории Кью Лаб.

Что такое цирроз печени и почему важна ранняя диагностика

Цирроз – это хроническое заболевание печени, при котором количество печеночных клеток уменьшается, структура органа нарушается и происходит его фиброз (замена клеток соединительной тканью, которая не способна выполнять необходимые функции).  На ранних стадиях этот процесс можно остановить, но, если поражение печени слишком большое, процесс уже необратим и требуется трансплантация печени.

Цирроз может развиваться по разным причинам. К наиболее распространенным относят:

1. Алкоголизм. Чрезмерное употребление алкоголя на протяжении длительного времени часто приводит к циррозу. Алкоголь крайне токсичен для этого органа и может вызывать воспаление, жировое перерождение и фиброз, который постепенно перерастает в цирроз.
2. Вирусное поражение – гепатит. Вирусы гепатита В и С вызывают хроническое воспаление, которое приводит к фиброзу.
3. Болезни аутоиммунной природы. Существует аутоиммунный гепатит, при котором иммунитет по ошибке атакует этот орган.
4. Патологии обмена веществ, которые приводят к жировой болезни печени, ожирению, сахарному диабету и другим повреждениям.

Также печень может пострадать от токсического воздействия химических веществ или лекарств, застоя крови (при болезнях сердца), наследственных болезней и др.

Поэтому проверка печени на цирроз должна проводиться регулярно в рамках планового осмотра и при наличии тревожных симптомов.

Стадии развития цирроза печени

Различают следующие степени фиброза:

• F0 – фиброза нет;
• F1 – легкая степень поражения;
• F2 – умеренный фиброз;
• F3 – выраженное поражение печени;
• F4 – цирроз – полное поражение печени.

По клиническим проявлениям различают цирроз:

• компенсированный (компенсация функции органа);
• декомпенсированный (если есть выраженные осложнения или необратимые процессы).

Прогрессирование болезни происходит постепенно. Определение стадии поражения помогает правильно составить план лечения и его прогноз.

 Лабораторная диагностика цирроза печени

Как определить цирроз печени по анализам? Существует целый комплекс анализов, которые позволяют определить наличие поражения и стадию его развития.

Лабораторные исследования печени – это точный, доступный, неинвазивный метод диагностики, который обязательно применяется в составе комплексного обследования.

Первым делом исследуют печеночные маркеры в биохимических показателях крови. 

Биохимический анализ крови при циррозе

Базовый биохимический анализ крови позволяет получить информацию о состоянии печени:

1.Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ):

• • АЛТ – фермент, который содержится внутри печеночных клеток;
  • АСТ – также фермент печени (но он также содержится в сердце). Важным является также соотношение АСТ/ АЛТ);
  • ЩФ – щелочная фосфатаза. Это маркер желчевыводящих путей;
  • ГГТ – маркер алкоголя и холестаза.

2.Билирубин (общий, прямой, непрямой) – пигмент желчи из распада эритроцитов. Также оценивают  показатели прямого билирубина (увеличивается, если есть проблемы с желчевыводящими путями) и непрямого (увеличивается при гемолизе).

3.Альбумин и общий белок, протромбиновый индекс (ПТИ). Альбумин и общий белок показывают состояние печени и почек, а ПТИ – это показатель свертываемости крови, который также дает возможность оценить функции печени и витамина К.

Печеночные пробы – это простая и доступная биохимия крови, которая дает широкую информацию о состоянии органа.   

Общий анализ крови и его изменения

Общий анализ крови при циррозе покажет анемию, тромбоцитопению и лейкопению. Гематологические показатели состава крови оценивают в комплексе с биохимическими для диагностики цирроза и возможных осложнений. 

Специфические маркеры фиброза печени

Для установления диагноза также используются специфические маркеры, указывающие на фиброз органа:

• фибротест – комплексный панельный анализ крови, который дает точную картину фиброза и воспаления даже на ранней стадии;
• индекс APRI – определяет соотношение активности АСТ к числу тромбоцитов (специфичен для гепатита С);
• индекс FIB-4 – учитывается возраст, АЛТ, АСТ и количество тромбоцитов. Если значение будет высоким, это укажет на выраженный фиброз.

Вирусологические исследования

Вирусные гепатиты – распространенная причинам развития цирроза. Для их выявления используют определенные специфичные маркеры гепатита:

• анализ на гепатит В (HBsAg, anti-HBc) – наличие белка HBsAg указывает на наличие острой или хронической инфекции, а anti-HBc указывает, что человек контактировал с вирусом в прошлом;
• анализ на гепатит С (anti-HCV, PHK) – указывает на наличие антител к гепатиту С. Положительный результат может указать на активное заражение или контакт с вирусом. Поэтому для подтверждения проводится ПЦР РНК HCV;
• анализ на гепатит D – anti-HDV, PHK – аналогично анализам на гепатит С.

Анализы для оценки осложнений

Цирроз печени может приводить к серьезным осложнениям: печеночной недостаточности, варикозу, инфекциям, инсулинорезистентности, гиперспленизму, раку печени и т.д.

Для оценки ущерба организму проводят следующие тесты:

• коагулограмма – покажет нарушения свертываемости крови;
• альфа-фетопротеин (АФП) – белок, который в норме вырабатывается печенью плода во время внутриутробного развития. У взрослых людей его уровень минимален (до 10 нг/мл), но может значительно повышаться при гепатоцеллюлярной карциноме и других заболеваниях печени;
• креатинин и мочевина – указывают на снижение функции почек из-за цирроза (гепаторенальный синдром). Повышенный уровень может указывать на печеночную недостаточность, гепаторенальный синдром, пониженный диурез, высокий уровень токсинов;
• электролиты крови – их баланс часто нарушается при циррозе, что вызывает отечность и асцит. Отклонения в показателях укажут на тяжесть заболевания, эффективность лечения, работу сердца и почек.

Инструментальные методы диагностики цирроза

Инструментальное обследование позволяет точно оценить состояние печени и стадию ее поражения. Современные методы визуализации являются высокоинформативными и безболезненными методами диагностики.

УЗИ печени и органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование является достаточно информативным методом диагностики. С ее помощью оценивают структуру печени (мозаичность, бугристость поверхности), неоднородность, узлы, увеличение размеров, признаки гипертензии (портальный кровоток увеличивается), скопление жидкости.

Также осматривают другие органы брюшной полости: селезенку, желчный пузырь, почки и поджелудочную железу. 

Эластография печени (фиброскан)

Фибросканирование – это современный УЗИ-метод, который используется для оценки жесткости тканей печени, степени фиброза и жирового перерождения. Транзиентная эластография – это эффективная замена биопсии для оценки стадии заболевания, отслеживания динамики и прогноза осложнений.

Другие методы визуализации

Также для диагностики цирроза могут применяться и другие методы визуализации:

• компьютерная томография – показывает изменение размеров и контуров печени, узловые образования, портальную гипертензию, увеличение селезенки, скопление жидкостей, наличие осложнений;
• МРТ – более эффективный метод выявления цирроза на ранних стадиях. Используется для оценки структуры печени, стадии фиброза, выявления узлов и осложнений, а также дает детальную картину состояния сосудов;
• гистологическое исследование – это анализ биоптата печени для оценки стадии фиброза, активности воспаления, выявления сопутствующих изменений и гепатоцеллюлярной карциномы, которая часто бывает при циррозе.

Кто в группе риска и когда нужна проверка печени

Основные факторы риска – это алкоголь, курение, наркотики. Также в  группе риска находятся люди с:

• ожирением;
• малоподвижным образом жизни;
• хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, аутоиммунными болезнями, метаболическим синдромом);
• наследственной предрасположенностью;
• принимающие некоторые лекарства;
• гепатитом В или С.

Регулярное профилактическое обследование необходимо врачам, а также всем, кто регулярно контактирует с кровью, работником вредного производства и т.п. Скрининг нужно проходить каждые 6 – 12 месяцев.

Как подготовиться к сдаче анализов на цирроз печени

Подготовка к анализам напрямую сказывается на точности результатов. Основные правила сдачи крови:

• анализы сдают натощак;
• полностью исключить алкоголь за 2 – 3 дня;
• за 2 – 3 дня исключить жареную, жирную, острую пищу, сладкое;
• за 1 – 2 часа до сдачи крови не курить;
• если вы принимаете лекарства, нужно сообщить об этом врачу.

Условия исследования на УЗИ, эластографии могут потребовать другой подготовки. 

Где пройти диагностику цирроза печени в Киеве

Анализы на цирроз печени в Киеве можно сдать в лаборатории Кью Лаб. Комплексная медицинская диагностика позволяет определить все важные маркеры для обследования цирроза и возможных осложнений.

Кью Лаб – это современная лаборатория в Киеве. Квалифицированные сотрудники и новейшее оборудование обеспечивают высокую точность результатов.

Кью Лаб имеет лицензию МОЗ Украины, и аккредитована по стандарту ISO 9001:2015.

Если вас беспокоит состояние печени или нужно пройти профилактическое обследование, в Кью Лаб вы получите быстрые и точные результаты. Помните, что заболевания печени долгое время не дают симптомов, поэтому не стоит откладывать диагностику в долгий ящик.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. // Lancet. – 2014. – Vol. 383(9930). – P. 1749-1761.
   https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60121-5/fulltext
   
2. Ginès P, Krag A, Abraldes JG, et al. Liver cirrhosis. // Lancet. – 2021. – Vol. 398(10308). – P. 1359-1376.
   https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01374-X/fulltext
   
3. World Health Organization. Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries.
   https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672
4. Marcellin P, Kutala BK. Liver diseases: A major, neglected global public health problem requiring urgent actions and large-scale screening. // Liver International. – 2018. – Vol. 38(Suppl 1). – P. 2-6 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/liv.13682